Меланома кожи

Меланома – это рак кожи. Развитие этого заболевания наблюдается в виде родимых пятен. Очень часто меланома располагается на коже, немного реже в полости рта, гортани, слуховых проходах, половых женских органах.

Меланому кожи можно считать одной из самых тяжелых форм проявления рака. Чаще всего она появляется у людей от 15 до 40 лет. Среди заболеваний у мужчин меланома занимает шестое место. У женщин она занимает второе место, после рака шейки матки.

Меланома развивается самостоятельно, при этом маскируясь под родимое пятно, тем самым не причиняя человеку никакого дискомфорта. Из-за этого специалистам бывает довольно сложно определить и поставить правильный диагноз на ранних сроках. Это и является основной опасностью этого заболевания.

Что такое меланома кожи?


Меланома (синонимы: меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) – одна из самых злокачественных опухолей. Меланому причисляют к особым формам злокачественных опухолей из-за весьма выраженных отличий от других новообразований кожи. Она развивается из меланоцитов – пигментных клеток, располагающихся преимущественно в базальном слое эпидермиса и продуцирующих специфический полипептид меланин.

Большинство исследователей убеждено, что заболеваемость меланомой удваивается в течение каждого десятилетнего периода. По прогнозам специалистов, в XXI веке во всем мире ожидается существенное повышение заболеваемости. Смертность от меланомы составляет примерно 0,74% всех случаев смерти от злокачественных опухолей.

По мировой статистике, подавляющее большинство больных меланомой кожи имеет возраст 30-50 лет. Преимущественная локализация меланом у женщин – нижние конечности (голень), у мужчин – туловище (чаще спина); у обоих полов старшей возрастной группы (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица.

Однако меланома может возникнуть на любом участке кожи (концевые фаланги пальцев, вульва, прямая кишка и др.), а примерно в 2% случаев (по некоторым данным, в 20%) не удается выявить первичный очаг, и клиническая картина обусловлена метастазами.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Формы заболевания

Меланома кожи
Основными клиническими формами меланомы являются:

  1. Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома). Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.
  2. Узловая меланома. Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.
  3. Злокачественная лентиго-меланома. Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.
  4. Акральная меланома. Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

Причины появления

Меланома кожи
Основная причина развития меланомы это дефект, развивающийся в меланоцитах. Этот дефект приводит к изменению строения клеток и к их раковому перерождению.

Мнение эксперта
Князев Игорь Владимирович
Врач высшей категории. Общий стаж работы – более 25 лет.
Задать вопрос врачу
Спровоцировать подобную патологию могут самые разнообразные факторы, они подразделяются на экзогенные и эндогенные.
Экзогенные факторы риска. К экзогенным провоцирующим причинам относят те, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки кожи из внешней среды.

Физические причины

Физические провоцирующие факторы:

  • К наиболее вероятным причинам из этой группы относят ультрафиолетовое солнечное облучение. Причем большее значение имеет не длительность воздействия, а его интенсивность. Приводятся данные о том, что даже солнечный ожог, полученный в детстве, в дальнейшем может спровоцировать раковое перерождение меланоцитов.
  • Ионизирующее облучение.
  • Электромагнитное излучение. Отмечается, что среди пациентов с данным заболеванием много тех, кто в силу профессии связан с электро коммуникациями.
  • Механическое травмирование. Постоянное оцарапывание, сдавление или иное неблагоприятное изменение родинок способствует их озлокачествлению.

Химические

На перерождение меланоцитов могут повлиять внешние условия, выявляемые на производствах, связанных с переработкой нефти, пластмасс, поливинилхлорида, угля, красителей и красок. Отмечается неблагоприятное влияние и фармацевтической отрасли.

Биологические

К биологическим провоцирующим факторам принято относить:

  1. Определенный рацион питания. Риск образования дефекта меланоцитов повышается у тех людей, которые постоянно едят блюда, содержащие большой объем жиров и белков животного происхождения. При этом в питании таких людей недостаточно растительной пищи, что уменьшает поступление в организм так необходимого коже витамина А.
  2. Использование оральных контрацептивов и лекарств, необходимых для нормализации менструального цикла. Этот провоцирующий фактор является всего лишь предполагаемым, так как точной взаимосвязи между раком кожи и гормональными средствами до сих пор не установлено.

Эндогенные

Меланома чаще всего выявляется у людей, имеющих определенные биологические особенности, к ним относят:

  • Расовую принадлежность. Представители негроидной расы практически не страдают от меланом.
  • Количество пигмента в кожном покрове. Люди со светлыми глазами, волосами и соответственно светлой кожей наиболее восприимчивы к ультрафиолетовым лучам. Чаще всего меланома возникает у рыжеволосых, затем идут блондины и на третьем месте просто все остальные люди со светлым оттенком кожного покрова.
  • Иммунные факторы. Иммунодефицитные состояния увеличивают риск злокачественных новообразований.
  • Эндокринные факторы. Гормональный дисбаланс может спровоцировать перерождение меланоцитов. Вот почему часто при беременности отмечается озлокачествление невусов.
  • Пол и возраст. Среди пациентов с меланомой больше лиц женского пола, пик болезни приходится на возраст от 40 и до 50 лет.
  • Предраковые заболевания кожи — Меланоз Дюбрея, ксеродерма, синий или гигантский невус.

Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию и большое количество пациентов с меланомой, склонных к избыточному весу.

Симптоматика

Меланома кожи
Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.
На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.

Нередко начинается меланома с родинок или невусов. Места ее расположения это преимущественно ноги, руки, лицо, затем идет поверхность тела, спины. Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

Каковы первые признаки злокачественного перерождения?

Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования.

На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

  1. Быстрый рост родинки.
  2. Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
  3. Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
  4. Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
  5. Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
  6. Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
  7. Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу.

В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

Стадии рака кожи и прогнозы жизни

Стадии меланомы имеют большое значение при прогнозировании исхода лечения. Всего выделяют пять стадий подобного онкологического образования:

  • Начальная стадия выставляется, когда процесс органичен только эпидермисом.
  • Первая стадия это меланома, имеющая толщину в 1 мм и поверхность с изъязвлениями. К этой же стадии относят меланому в 2 мм толщиной, но без язв на поверхности.
  • Вторая стадия – опухоль до 2 мм с язвами, или опухоль от 2 и до 4 мм без повреждений.
  • Третья стадия — любая меланома с метастазированием в лимфатический узел.
  • На четвертой стадии меланома прорастает в отдаленные участки тела, метастазирует не только в лимфатические узлы, но и в легкие, мозг, кости.

Положительный итог лечения возможен практически в 99% случаев, если меланома установлена на 1-2 стадии. На третьей стадии выздоровление отмечается только в половине случаев.

Диагностика


Ранняя диагностика меланомы очень важна, так как в противном случае, из-за стремительного метастазирования опухоли, вылечить человека не удастся. Для этого необходимо обратиться к опытному врачу-онкологу. Обследование изначально проводится посредством осмотра и лабораторных, инструментальных исследований.

Если на консультации онколог подозревает меланому кожи, дальнейшее обследование проводится посредством:

  1. Хирургической биопсии лимфатических узлов
  2. Рентгенографией грудной клетки
  3. Правилом ABCD (мнемоническое правило для диагностики меланомы)
  4. Дерматоскопии
  5. Гистологии

Диагностика меланомы методом дерматоскопии дает возможность рассмотреть поверхность пигментного новообразования при увеличении в 10 раз. Результаты дерматоскопии возможно выражать в баллах, которые отражают степень асимметрии, число оттенков, структуру пигментации и чёткость границ и коррелирующих с риском перерождения.

Во время биопсии участок новообразования удаляют целиком, захватывая не пораженные области кожных покровов и подкожную клетчатку примерно на 5 мм. Для гистологии предоставляется взятый участок целиком, так как патоморфолог должен сделать из него срезы для измерения максимальной толщины новообразования по Бреслоу.

Мнение эксперта
Князев Игорь Владимирович
Врач высшей категории. Общий стаж работы – более 25 лет.
Задать вопрос врачу
Ранка, которая осталась после среза небольшого очага, ушивается первичным швом. Если удалено большое новообразование, рана закрывается повязкой и не ушивается, пока не будет поставлен диагноз. Поверхностная и пункционная биопсия не рекомендуется.
Иногда проводится инцизионная биопсия, к примеру, для дифференциальной диагностики лентиго-меланомы на лице или акральной формы новообразования. Очень важно, вовремя обнаружить заболевание для дальнейшего эффективного лечения.

Диагностика и обследования в Украинском Центре Томотерапии, дают реальные шансы на выздоровление. Параллельно с вышеописанными методами исследования назначается рентген, УЗИ, МРТ, КТ, биохимия крови.

Лечение

Меланома кожи
Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон – конечностей и лица.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии.

После минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии. В лечении меланом также используется лучевая терапия.

Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется.

Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Диетическое питание

Меланома кожи
Определенное значение в выздоровлении человека и отсутствии рецидивов болезни отводится и питанию.

Рацион обязательно должен быть полноценным с большим количеством белков витаминов, и с наименьшим содержанием животных жиров. Свести к минимуму нужно блюда с ароматизаторами и пищевыми добавками.

Рекомендуется предпочтение отдавать:

  • Рыбе, богатой на омега кислоты.
  • Овощам, фруктам и сокам из них.
  • Продуктам с селеном – индейки, куриной грудки, почкам бараньим и свиным, омарам, мидиям, кальмарам, домашнему сыру с низкой жирностью.
  • Натуральным молочным продуктам.
  • Из добавок рекомендуется ламинария, соус васаби, куркума, шафран, розмарин.
  • Свежая зелень и блюда из свежих томатов.
  • Зеленый чай, не запрещен и кофе, но не более двух чашечек за день.

Питаться необходимо небольшими порциями, но часто, и обязательно рекомендуется следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

Меланома кожи
Уменьшение риска развития меланомы:

  1. регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  2. при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  3. следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  4. не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  5. не находиться на солнце без защитных средств не более 30 – 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
Мнение эксперта
Князев Игорь Владимирович
Врач высшей категории. Общий стаж работы – более 25 лет.
Задать вопрос врачу
Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек. Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена.
Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

Источники:www.eurolab.ua; www.lissod.com.ua; omr.by; tomocenter.com.ua; gidmed.com

Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.